今回の改正によりケアマネ業務にいくつかの変更点がありますが、具体的にどのような記録や書類が必要になるか整理してみました。実地指導などでチェックされる可能性がありますので早めに取り組んだ方が良いでしょう。

　特に追加業務が無いものは除外してあります。

平時からの医療機関との連携促進

【改正①】

　利用者が医療系サービスを希望している場合などは、利用者の同意を得て主治の医師等の意見を求める。また意見を求めた主治医等に対してケアプランを交付しなければならない。

【必要な作業】

　①重要事項説明書の修正

　②支援経過などに医師に意見を求めた記録、およびケアプランを交付した旨の記録

【改正②】

　訪問介護事業所等から利用者の口腔に関する問題や服薬状況、その他の状態について伝達を受け、主治医等に必要な情報伝達を行うこと。

【必要な作業】

　①情報を得た旨の支援経過記録

　②サービス担当者会議録などに、訪問介護事業所等にどのような情報が必要かを指示したという記録。

質の高いケアマネジメントの推進

【改正③】

　利用者や家族に対し、居宅サービス事業所について、複数の事業所の紹介を求めることが可能であることなどを説明すること。

【必要な作業】

　①重要事項説明書の修正

　（注意！）この義務を怠ると、減算になります。必ず重説は修正しましょう。

【改正④】

　利用者の意思に反して、集合住宅と同一敷地内等の居宅サービス事業所のみをケアプランに位置付けることは適切ではない。

【必要な作業】

　①同一敷地内等の事業所のサービスを使う場合は、同意を得た旨の支援経過記録

障害福祉制度の相談支援専門員との密接な連携

【改正⑤】

　障害福祉サービスを利用する障害者が介護保険サービスを利用する場合、障害福祉制度の相談支援専門員と密接な連携に努める。

【必要な作業】

　①相談支援専門員の情報把握（名前や所属・連絡先）

　　※相談支援専門員が関わっている場合は必須！

　②情報共有など、連携して業務を行っていることがわかる支援経過記録

入院時情報連携加算の見直し

【改正⑥】

　入院中の利用者にサービスを開始する場合、利用者等に対して、担当ケアマネジャーの氏名等を入院先医療機関に提供するよう依頼すること。

【必要な作業】

　①入院先医療機関に名刺などを渡して利用者に渡してもらう

　②上記事実の支援経過記録

退院・退所後の在宅生活への移行に向けた医療機関等との連携促進

【改正⑦】

　①退院・退所時におけるケアプランの初回作成の手間を明確に評価

　②医療機関等との連携回数に応じた評価

　③医療機関等におけるカンファレンスに参加した場合を上乗せで評価

　④退院時の多職種からの情報収集を高く評価していく。

【必要な作業】

　①上記の具体的な連携事実を支援経過に詳しく記録

　その他加算関係はそれぞれの要件の記録が必要になります。

　また、以下の事項や業務が追加されますが、それぞれ区市町村からの通知や指示を確認しましょう。

　①生活援助中心型の訪問介護を多くケアプランに位置づける場合は、区市町村への届け出。施行は１０月から。

　②区市町村は必要に応じ、ケアマネジャーに利用者の自立支援・重度化防止や地域資源の有効活用等の観点から、サービス内容の是正を促す。

【参考】新しい「重要事項説明書」の例（東大阪市）

https://www.city.higashiosaka.lg.jp/0000009039.html

　前回の続きです。

ノートの右側に暗記すべき言葉を抜き出す　

　過去問が終了しましたら、左側のノートを読みながら、絶対に覚えなければならないワードを右側に書き出していきます。

　できれば赤など目立つ色で書き出すと良いでしょう。

できるだけキーワードを厳選し、ポイントだけを書き出します。あまり量が多いと効率が悪くなります。

　暗記はこれを覚える作業になります。

　この時点でかなりの知識が身についていると思います。

　ノートの右側は試験前のラストスパートで暗記し、少しでも多くの点を取ることを目指します。

勉強のスケジュール

　中央法規のワークブックは春には書店に並ぶはずです。

　法改正があるので少し遅れるかもしれませんが、2017年は2月でした。

　勉強のスケジュールを4月スタートでシミュレーションします（当然ですがもっと早くても良いです）。

　試験は10月初めなので期間は6カ月間です。

①マーカー付け（1か月）

　ワークブックは420ページぐらいありますので、1日14ページ　1週間で100ページ程度進めば、1か月で終了します。

　1日1時間程度あれば可能かなと思いますが、同じ内容のものが何度も出てきたりしますので、早く進む時と、進まない時があるかもしれません。

　単なるマーカー付けですから、電車の中でも可能です。隙間時間に処理していきましょう。

②ノートの左側作成（4か月）

　ノート作成作業は時間がかかりますが、ながら作業でできますので、夕食後の1時間程度リラックスしながらやって行けばいいと思います。私はTVを見ながらダラダラとやっていました。

　何も勉強机に向かって必死に勉強する必要はありません。あくまで作業と割り切って、家事の合間や、子供の世話の合間に行ってください。

　1カ月で100ページ程度ですから、1日3～4ページが目標です。1週間で25ページ程度こなしてください。

　ノート作成ではどうしても見栄えを良くしようとしてしまいます。しかし、見栄えを重視すると時間がかかりますから、自分が分かれば良いレベルで妥協しましょう。

③過去問・模擬問題集（1週間）

　試験1か月前です。ここからは少し頑張って、集中して勉強するようにしましょう。

　過去問は2年分で120問です。模擬問題は200問程度あります。両方やる人は少し時間を割かないとならないでしょう。

　答えの確認と知らない知識のノート転記併せて、1日2時間程度あればすべてやることは可能だと思います。

③ノートの右側作成（3週間）

　この作業も1日2時間ぐらいで完了できると思います。

　ノートが3冊あれば1冊1週間です。

④暗記（1週間）

　試験前1週間はノートの右側を中心にただただ暗記します。暗記の作業はこれだけです。

　ノートの内容確認は試験場でも最後の最後まで粘って行いましょう。

来年度は改正部分が必ず出る

　ノートを作成する場合、来年度の法改正部分は重点的にチェックするようにします。

　各種基準や新加算など、必ず出ますので、絶対にマスターするようにしてください。

 　また、中央法規の過去問には、過去の出題傾向がキーワードで整理されています。これを見ると、毎年必ず出題されるキーワードや1年おきに出題されるキーワードがわかります。ワークブックの出題ランクと合わせてノートを作成する際に参考にすると良いと思います。

加算の算定条件

　ワークブックには各種加算の算定条件がすべて出ているわけではありません。

　時間に余裕がある場合は、都道府県などの介護保険セクションのホームページで各種加算の算定条件をチェックしても良いかもしれません。

http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/kourei/hoken/kaigo_lib/tuutitou/index.html

　ちなみに来年度強化される、訪問介護とリハの生活機能向上連携加算は必ず出るのではないかと読んでいます。

高齢者の病気の知識

　高齢者の病気に関する知識は、かなり細かい部分まで出ることがあります。

　簡単ないようでしたらWAMNETの「高齢者に多い疾患の基礎知識」をチェックすると良いでしょう。

http://www.wam.go.jp/content/wamnet/pcpub/kaigo/caremanager/caremanagerworkguide/caremanagerworkguide_14.html

　もっと深く勉強したい方はNHKの「きょうの健康」が良いと思います。

http://www4.nhk.or.jp/kyonokenko/

　高齢者に多い病気の知識をかなり詳しく解説してくれます。テレビを録画しても良いですが、面倒な人は、図書館でバックナンバーを借りてきても良いのではないかと思います。

　「きょうの健康」のテキストはケアマネの仕事をする人なら是非読んでおきたい雑誌です。最新の病気の知識が載っていますので、継続的にチェックしたいものだと思います。

試験本番は集中力あるのみ

　本番は120分で60問を解かなければなりません。

　1問2分しか使えません。私の作戦は以下の通りです。

①1度読んで明らかに○か×か分かる選択文だけチェックしてどんどん先に進む。

②ただし引っかけがあるので、選択文はかなりじっくり読まなければならない。

③この方式により1時間で60問をチェックする。

④残りの1時間でよくわからない問題に取り組む。

⑤最後の最後まで粘る

　前日はしっかり睡眠をとりましょう。

　前日の夜と、当日の朝はしっかり糖質を取り、脳に栄養を与えましょう。

以上この項終わり。

　今回は趣を変えてケアマネ試験の勉強法について書きたいと思います。

　このような仕事をしていることもあり、また、今後自ら介護事業をやっていきたいという目論見もあるため、今年度のケアマネ試験を初めて受験しました。

　結果は、60問中53問正解（正答率88％）で無事一発合格できました。

　90％を目指していたのですが、試験時間が足りず、最後の方は焦ってしまい、思ったより手こずった感がありましたが、結果としてはまずまずという感想です。

　今回はケアマネ試験に挑む方に向けて、自己流ですが勉強法をご紹介しようかと思います。この勉強法はケアマネだけでなく他の資格試験でも通用すると思います。

使ったテキストは3冊

　テキストは中法規出版の以下の3冊のみです。

ケアマネジャー試験　ワークブック２０１７　3,024円（税込）

ケアマネジャー試験　過去問解説集２０１７　3,024円（税込）

ケアマネジャー試験　模擬問題集２０１７　3,024円（税込）

https://www.chuohoki.co.jp/skillup/manager/index.html?limit=20

　中央法規出版からお金をもらっているわけではありませんが、介護福祉士の過去問題集も使いやすく、本屋で立ち読みして他のテキストと比べてみると、やはりケアマネ試験でもこのテキストが使いやすいと判断しました。

　講座などは受講していません。テキストのみの学習です。

過去問だけでは合格ラインは難しい

　介護福祉士の場合は過去問だけでも合格できますが、ケアマネの場合は過去問だけでは合格は難しいと感じました。

　ケアマネ試験の出題範囲を網羅している「介護支援専門員基本テキスト」は1608ページもあり、かなり膨大な量です。

http://www.nenrin.or.jp/publishing/caremanager_1.html

　この量をカバーするためには過去問だけでは不足だと思います。

　中央法規のワークブックは出題範囲をほぼ90％カバーしており、こちらで勉強することで合格ラインまでの知識が身に着くと思います。

勉強は作業と考える（重要）

　ある程度ケアマネ試験の内容を知っている人であれば、過去問は後回しで良いでしょう。

　どんな問題が出るのかわからない人は直近の過去問をさっとやって雰囲気をつかんでも良いかもしれません。

　まずは、ワークブックにマーカーを引く作業です。

　この時点では暗記する必要はありません。暗記は最後の最後の勉強方法です。

　あまり早い時期に暗記しようとしても、試験の頃には忘れてしまう場合もあります。

　また、法制度など体系的に覚えた方が良いものは全体を理解してから暗記したほうが覚えやすいと思います。

　ワークブックに目を通しながら以下の事項にマーカーしていきます。

①自分の知らない知識

②これは出そうだと思う部分（特に間違いやすそうな部分）

　ワークブックには頻出分野にAやBとランクが付けられていますが、マーカー付けの際はランクは無視し淡々と作業に没頭します。

　暗記は結構ストレスですが、テキストを読みながらマーカーを引く作業は、比較的楽にできるはずです。ほとんど読書と同じです。

　夕食後テレビを見ながらでもできます。私は、時々お酒を飲みながらこの作業をしていました。

　おそらくこの作業をしなければ、新総合事業や地域支援事業などのややこしい体系は理解できなかったでしょう。

　これらの事項は過去問だけではなかなか理解できません。

ノート作成作業

　マーカーを引き終えたら今度はそれをノートにまとめる作業です。

　私の使ったノートはA5版のコンパクトで持ちやすい物です。

　最後の暗記はこれで行いますので、持ちやすい物が良いです。

　まとめ方は自分で理解できればどんな形でも結構ですが、コンパクトにまとめる方が後々楽かと思います。

　テキストを丸写しするような方法は時間の無駄です。要点だけをコンパクトにまとめましょう。

　重要なのはノートの片側（左側）にまとめていくことです。右側は左側がまとまったあと暗記ポイントを抜き書きする用にとっておきます。

字が汚いですが自分で分かればそれでいいです

　だいたい3冊程度のノートが必要だと思います。できるだけ良い紙を使っているノートと、書きやすいペンを使ってください。作業が楽になりますし、結構楽しめます。

　マーカーなどで強調したりカラフルにすることは勝手ですが、時間がかかりますので、私の場合は黒1色です。

ノートの左側作成が済んだら過去問を解く

　ノートにまとめたことである程度の知識が身についているはずです。

　次に過去問に取り組みましょう。これで現在の力量が確認できます。7割正答できれば合格は近いです。

　既に過去問をやってしまっている場合は、模擬問題を解きます。

　過去問を解く際も覚えるのではなくクイズに答えるように解いていけば良いです。

　初めて試験に挑戦する人は、過去問に取り組むことで、試験の出題の癖がわかります。

　結構細かい知識が必要なこと、引っかけがたまにあることなどを理解します。

　過去問や模擬問題をやりながら自分の知らない知識が出てきたらマーカーをします。そしてマーカーした部分をノートに追記します。

　次回に続く。

　介護保険次期改正において、リハビリ関係の強化が検討されています。

　訪問介護事業においても生活機能向上連携加算があり、リハビリ職との共同による介護予防・悪化予防が期待されていますが、ほとんど利用されていないという状況です。

　その原因はなんでしょうか？

　また、次期改正でこの加算の報酬がアップする可能性があり、業務として取り組む意義が出てきそうです。

訪問介護の生活機能向上連携加算の算定率は１万人に３人程度

　厚労省の「リハビリテーション専門職と介護職との連携に関する調査研究事業報告書」（平成２５年度調査）によれば、この加算を算定している利用者は0.032％で、ほとんど利用されていないのも同様の状況です。

　そもそも、リハ職と訪問介護員が共同してどのような仕事ができるのか、実はあまり理解されていないのかもしれません。

そのため、次期改正で、この加算の算定率を上げるような方策が検討されています。

生活機能向上連携加算はどのような事例で活用できるのか

　本報告では、具体的な事例をいくつか紹介しています。

①　庭まで歩けるようになりたいという利用者の要望に対し、リハ職の助言を元に、 訪問介護の中でも運動メニューを取り入れた事例。

②　介護老人保健施設からの退所に際し、自宅での一人暮らしに向けて、リハ職と介護職が連携した事例。

③　言語聴覚士、歯科医師を含めた連携で、胃ろうから経口で食事ができるようになった事例。

④　寝たきり状態にあった利用者の入浴希望をかなえるため、リハ職と介護職の連携により支援を実施した事例。

　実際には、このような具体的な事例だけでなくても加算は算定できます。

　よくあるケース（＝脳梗塞半身麻痺の人の在宅生活やパーキンソン病の方の生活を支援）でも、訪問介護とリハ職が相談して支援を提供するようなケースであれば、大概の場合はこの加算は算定できるようです（計画作成や同行訪問など作業的な要件は満たす必要があります）。

　簡単に言えば、「生活支援のためにリハ職の専門的な意見を取り入れた介護」を実践すればそれが算定要件になると考えて良いと思います。

　そう考えた場合、ほとんどの障害のある在宅高齢者には活用される可能性があるように思えます。

加算が算定されない理由

　なぜこの加算が算定されないのか？

　同報告書では、ケアマネージャーに算定しない理由について調査をしています。

　ケアマネージャーが答えた主な理由は以下の通りです。

①　「同行訪問の日程調整が困難」47.2％

②　「リハビリテーション専門職による助言が必要と思われる訪問介護利用者が少ない」 29.5％

③　「リハビリテーションと訪問介護を併用する利用者が少ない」 27.3％

④　「近隣にリハビリテーション事業所が少ない」 13.6％

※調査時点では訪問リハと訪問介護を利用している場合が算定要件であるが、現在は通所リハも可。

ケアマネージャーには算定のモチベーションが無い

　この加算は訪問介護とリハ事業所側にしか報酬的メリットがありません。

　そのため、調整をするケアマネージャー側に連携を促すモチベーション（動機）が無いと言われています。

　「同行訪問の日程調整が困難」というのは実は変で、サービス担当者会議で訪問介護のサ責とリハ職がアセスメントをして相談すれば、それで十分に要件を満たします。

　このような意見が多く出るということは、ケアマネージャー側にそのような連携を促す意思が無いように思えます。

　次期改正でどのような改善がなされるかわかりませんが、そもそもサービス連携の要であり、連携調整そのものが本来業務であるケアマネージャーに、特定の加算のためにインセンティブを与えることは考えにくいことです。

チームにリハ職と訪問介護職がいるなら算定するべき

　筆者は、ケアチームの中にリハ専門職と訪問介護職がいるならば、原則この加算を算定してチームサービスを提供するのが、本来のケアマネジメントの在り方のような気がします。

　どうやら、ケアマネージャー側にリハビリテーションに対する知識不足や専門職に対する遠慮があるのかもしれません。

　これは医療職に対して言えることです、介護職以外の専門職に対して、ケアマネージャーが仕事を丸投げしてしまっている傾向を感じます。

　他の専門分野に口出ししにくいという遠慮もあるのでしょうが、これではケアプランの中で仕事が縦割り化してしまいます。

　どうやらケアマネージャーの連携調整能力不足という側面が見えてきます。

算定には、サ責がリハ職に声をかかればよい

　次期改正で報酬がアップするかもしれません。

　ケアマネージャーに期待できない場合、サービス担当者会議にリハ職が出席していたら、ひとまず「連携加算を算定しますか？」と声をかけてみるべきだと思います。ちなみに、リハ側の加算は「リハビリテーションマネジメント加算」という名称です。

　リハ職は訪問介護がどのような支援ができるのか、あまり知識が深くない場合があります。

　訪問介護がリハビリにどのように協力できるか話し合うことは非常に有意義なことです。

　リハビリテーションの目的の一つは社会参加や活動の拡大です。

　リハ職はその方法論を提示しますが、実際に参加や活動をするのはご利用者本人です。そして、それには努力が必要になります。

　そこに支援介入するのが訪問介護であると考えれば良いのではないでしょうか。